今年入冬以来

肺炎支原体感染高发

“肺炎支原体”也冲上热搜

被大家关注

同时，治疗它的常用药物

阿奇霉素也成为网红

我们一起来了解一下吧~

一、为何儿童肺炎支原体感染首选阿奇霉素？

肺炎支原体是一种不属于病毒，也不属于细菌的微生物。肺炎支原体缺乏坚硬的细胞壁，也正因为如此，像头孢菌素、青霉素类这些针对细菌细胞壁起作用的的抗生素，对支原体感染治疗无效。

儿童患者肺炎支原体感染首选大环内酯类药物 ，其中阿奇霉素，作为第二代大环内酯类药物，因具有每日仅需 1 次用药，生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为治疗首选。

阿奇霉素除了对支原体、衣原体有较好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用 。

二、阿奇霉素经典的“用三停四”合理吗？

从药动学理论来看，阿奇霉素使用 3 天或 5 天停 3～4 天是有一定依据的。

相关理论依据：

1.半衰期长，长达 68 小时。因此，服药 3 天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用 3~4 天。

2.组织浓度高，组织浓度较同期血药浓度高出 10~100 倍。

3.抗生素后效应（PAE）较长，即使停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抑制状态，不能生长。

但结合说明书、诊疗规范、指南或共识来看，阿奇霉素对于轻症感染儿童患者，3～5 天的短疗程即可；而对于重症患者可用至 5～7 天，依据病情可延长至 14 天；“吃三停四”的观点应逐步弱化。

相关指南或共识：

1.国家卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版）》：治疗支原体肺炎，阿奇霉素 10 mg/(kg·d)，每天 1 次，轻症 3 天，重症可连用 5～7 天，2～3 天后可重复第 2 个疗程。(此处用药三天后可以停 2～3 天，而不是 4 天，弱化了「吃三停四」)

2.2020 年《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》 ：阿奇霉素 10 mg/（kg·d），轻症 3 天 1 个疗程，重症可连用 5～7 天，总剂量不超过 1500 mg。

3.《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》 变化的是：轻症可予每天 10 mg/kg，疗程 3 天，必要时可延长至 5 天，重症连用 7 天左右；间隔 3～4 天后开始第 2 个疗程，重症 2～3 个周期。

需要强调的是

国产与进口阿奇霉素

服用时间不完全一致！

大部分说明书要求餐前 1 小时或者餐后 2 小时服用，少数说明书注明可以与食物同服，建议使用前认真阅读说明书。

在使用过程中需严密监测，如心功能、肝功能、皮疹、胃肠道反应等。

三、感冒了，头孢菌素类＋阿奇霉素？

孩子感冒了，有时候家长就会自行给孩子服用头孢菌素类或阿奇霉素，甚至联用，认为双管齐下，好得更快。

但事实上，引起感冒的病原体最常见是病毒，其次才是细菌、非典型病原菌如支原体、衣原体等，头孢菌素是针对细菌的，在没有合并细菌感染证据时，无需使用。

除非有明确的支原体感染同时合并有细菌感染征象，此时可以头孢菌素类 ＋ 阿奇霉素，除此之外，一般不建议联用。

科普作者

周楠希

药剂科主管药师

毕业于中国医科大学药学专业，擅长药品调剂以及日常合理用药咨询。